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山西省成瘾管教育学研商的开拓者队,北大第六保健站

点击: 157 次  来源:http://www.010zws.com 时间:2020-03-31

核心提示:张瑞岭,河南省精神病医院精神病与精神卫生学博士,教授、主任医师、副院长、硕士生导师、中南大学兼职博士生副导师、美国Baylor College of Medicine访问学者,河南省教育厅学术技术带头人、河南省优秀青年科技专家,中国精神科医师协会委员、中国药物滥用防治协会理事、河南省药理学会精神药理专业委员会主任委员、河南省医学会精神病学专业委员会副主任委员,参与国家级课题6项,主持省厅级课题7项,发表论文50篇。生技网资讯:人生抉择: 愿做良医解众难 1967年1月,张瑞岭出生于河南省新乡县的一个普通农民家庭,当时的农村缺医少药,许多群众因为一点小病而丧失劳动力,甚至失去生命,所以当1984年高考分数出来后,张瑞岭义无反顾地将所有的志愿全部填写了医学院校。功夫不负有心人,他被河南医科大学医疗系录取了。 农村出来的孩子很容易被大城市的生活所诱惑。当张瑞岭站在中原第一大城市――郑州的时候,大都市的繁华还是让这个从小没有走出过本县的土孩子犹豫了片刻,但很快他就想到了自己负笈求学的最初愿望,一颗骚动的心很快平静了下来,从此后,教室―实验室―食堂―寝室四点一线的生活一直伴随到他毕业。虽然生活显得枯燥了一点,但取得的优异成绩和省吃俭用购买的一纸箱书籍让他感到很欣慰――终于可以为父老乡亲们看病除疾了。 1989年,张瑞岭毕业后分配到了河南省精神病医院,虽然和自己当初的愿望不太一致,但他还是很快适应了精神科的工作,他善于学习、肯于钻研,有一颗追求上进的心,在临床上干的颇有起色。然而,就在工作干的得心应手、驾轻就熟的时候,不甘于平平庸庸的张瑞岭有了自己新的追求。1998年9月,他放弃舒适的工作环境,在爱人和幼子依依不舍的目光下毅然踏上了新的求索道路,到中南大学湘雅医学院精神卫生研究所师从李凌江及郝伟教授,开始攻读精神病与精神卫生学硕士及博士学位。 另起炉灶: 兢兢业业谱新篇 1998年深秋的一个夜晚,湘江北岸、岳麓山下的中南大学湘雅医学院内一个青年学子在皎洁的月光下漫步――这个人就是刚刚来学校报到的张瑞岭。他在月下漫步的原因是专业的选择在困惑着他,尽管新选择的物质依赖专业和自己之前从事的精神科有相关之处,但毕竟专业的研究范围要相对狭窄了许多。但能够师从当今国内物质依赖和成瘾医学界名声显赫的李凌江、郝伟教授,对张瑞岭来说是莫大的荣幸,无形中也是一种压力。 作为在职人员,他十分珍惜这一来之不易的学习机会,在深入系统学习专业理论知识的同时还广泛涉猎相关的知识,不断开拓自己的视野。刻苦的努力,得到了丰厚的回报,他撰写的毕业论文《吗啡依赖大鼠部分脑区基因表达、突触结构改变及其地卓西平的影响》得到了国内着名专家的高度评价,并被评为优秀博士论文。在导师的指导下他还参与了多项国家级课题的研究,如“国家九五科技公关课题:戒毒中药制剂的临床及实验研究”、“美国中华医学会资助项目:SubstanceAbuse”、“国家自然科学基金:吗啡依赖所致神经可塑性相关生物学机制研究”、“国家重点基础研究发展计划子课题:记忆与精神活性物质依赖和复发的关系及其分子基础及精神活性物质依赖和复发相关神经核团确定及其递质的改变”等等。 他参与国家级课题的研究,不仅掌握了科学的研究方法,更为关键的是在和一些知名学者的合作中他学到了理论上学习不到的东西,那就是他们锲而不舍、求真务实的工作态度和大家风范。同时在研究中,他填补了我省该领域基础研究的空白、突触界面结构改变的国际空白及上述研究指标的国内空白。为我省戒毒基础研究及临床防治提供了良好的发展平台,为我省该项事业的发展提供了必要条件。在科研工作中,他以踏实肯干、朴质无华而赢得了导师及同行的赞扬。 科技创新: 坚韧不拔成伟业 2003年7月,张瑞岭获得精神病与精神卫生学博士学位后,放弃了优厚的待遇毅然回到了河南省精神病医院,同年9月开始担任医院中心实验室主任一职。面对新成立的实验室和大部分还需从零开始的工作,他从基础工作做起,制定了实验室《研究生进入实验室学习管理细则》、《课题进驻实验室登记制度》、《贵重仪器使用申请制度》等规章制度,细化了各级人员的职责,并很快开展了“舒必利、利培酮对精神分裂症认知障碍的影响及血清细胞因子水平的相关性研究”、“5-羟色胺转运体基因启动子区域多态性与汉族强迫症的关联分析”、“抑郁症血清锌、IL-1β、IL-6、TNF-α、C-反应蛋白的相关研究”、“多巴胺受体D3基因多态性与精神分裂症病理、症状、疗效相关性研究”等一系列工作。 2005年,张瑞岭被提升为医院副院长,作为主管科研副院长,他积极践行科技兴院战略,规范建设了河南省生物精神病学重点实验室、精神疾病遗传资源库、博士后工作站、国家精神药物临床试验机构、精神病学省级重点学科和硕士点等,积极开展并建立了与美国BCM和加拿大多伦多大学CAMH的定期学术交流机制,使医院成为了国内领先、国际知名的精神卫生中心。 而今迈步从头越。在张瑞岭的人生字典里、在对学科研究的追求上从来没有“满足”二字。张瑞岭2007年到美国Baylor College of Medicine、2009年到加拿大的Center for Addiction and Mental Health作了交流访问学者。每次学习归来,他没有带回来一件赠送亲朋好友的礼物,而是一箱箱的外文研究资料。 在医院党委的领导下,在吕路线院长的积极倡导和支持下,张瑞岭负责的医院科研工作取得了不菲的成绩,有许多可以说是开了河南先河的: 成立了全国第一个省级精神病学重点实验室――河南省生物精神病学重点实验室。精神疾病是一种慢性、复发性、患病率高、治疗周期长、致残率高、疾病负担大的非传染性疾病。发病与遗传因素密切相关,利用现代生物学技术揭示其分子遗传学基础,揭示发病机理对精神疾病防治有重大意义。鉴于此,我院在新乡医学院和卫生厅医学重点实验室的基础上,积极整合资源,于2007年5月获得省科技厅批准建设河南省生物精神病学重点实验室,经过3年的建设周期,2010年7月顺利通过验收。 建设全国精神卫生领域第一个SPF级动物室以及行为观测中心,于2009年5月份一次性通过省科技厅组织的现场验收,并被评为A级,获得科技厅颁发的许可证书。 建成了国内较大规模的精神疾病遗传资源库。以河南省人口病例资源为基础,积极开展了河南省精神疾病遗传资源平台建设。预期包含河南省各个地区精神分裂症、双相障碍、强迫症、抑郁症、酒依赖等患者8000例,核心家系500个,多发家系250个,正常健康人群2000例。 建成了国家精神药物临床试验机构。按照药物临床研究基地的认证标准,建立了专用办公室、资料档案室、受试者接待室,资料文件归档,加强了主要人员GCP及相关SOP知识培训, 2008年10月一次性通过专家组的现场评估和认证,已规范开展精神药物临床试验。 建成了河南省唯一一个精神医学博士后科研工作站。目前已经开始引进从事精神分裂症分子遗传学和表观遗传学研究、成瘾行为神经生物机制与临床康复研究、器质性精神疾病生物学特征及治疗等方向的优秀博士、博士后人员到基地进行科学研究。 厚德博学: 甘为人梯育英才 作为省级精品课程――“精神病学”的骨干教师,张瑞岭不但参与并规范了医学院校本科生的精神病学、医学心理学的理论课、见习课、实习课,还积极开展双语教学,并在实际教学工作中探索教学改革的方法,对“以问题为中心教学”、“角色扮演式教学”、“标准化病人教学”等均有探索、研究和拓展,及时把国内外教改成果以及学科最新发展成果引入教学,使精神病学课程生动、活泼并深受学生欢迎。教学内容理论联系实际,注重学生综合素质和能力培养,保持本专业学生高就业率、高考研率。注重培养研究生独立工作能力和严谨的科研思维,在学生中享有很高评价。他还将自己的教学经验进行总结,积极参与教育部规划教材《行为医学》、卫生部规划教材《临床药物治疗学》、《行为医学》、英文版《精神病学》案例分析系列等7部教材和着作编写工作。 为了拓宽医院高级人才的视野,在医院主要领导的积极支持下,张瑞岭还积极开展与国外学术交流工作,分批选派博士积极开展与加拿大多伦多大学的成瘾与精神卫生中心、美国贝勒医学院、夏威夷大学的学术交流工作。分别在成瘾医学项目、精神分裂症项目、焦虑和心境障碍项目交流学习了成瘾行为的药物心理社会康复、代谢综合征的评估与防治、认知行为治疗、早期干预以及住院医师的规范化培训等。并建立了规范、定期的交流机制。 人才培养与交流机制的建立,为医院人才的脱颖而出创造了良好的条件,也为医院学科方向凝练、基地构建、项目建设等打下了良好的基础。预期若干年后,这些人才的作用一旦有效发挥出来,将显示出强大的科研支撑作用,极大促进科研协作,提升科研水平,提高科研产出,并使该院的精神病学科成为该领域国内外知名的精神卫生研究中心。 采访张瑞岭很难,几次相约都因为他临时有重要的工作要处理而拖延了,但对于未来5年内的工作打算,他还是给予了清晰回答:争取获省部级科技进步二等奖1项,主持国家自然科学基金1项、省部级课题2项,参与国家级重大课题2项,以第一作者或通讯作者发表SCI论着3篇、国内核心期刊发表论着10篇,出版着作3部。关键字:精神病,非传染性疾病,临床药物治疗学

北京大学第六医院

河南省精神病医院

医院等级:三甲

医院等级:三甲

医院电话:010-114(预约挂号),010-82806151,010-82801984(咨询电话),010-82801936(夜间值班电话)

医院电话:0373-3373988(院办公室),0373-3373995(急诊科)

医院地址:北京市海淀区海淀花园北路51号  

医院地址:新乡市建设路东中段388号  

医院特色:精神

医院特色:精神

历史沿革

河南省精神病医院始建于1951年6月,是河南省唯一以治疗精神神经疾病为主的三级甲等专科医院,承担着全省精神疾病的医疗、科研、教学、防治及精神医学司法鉴定任务。是河南省唯一的精神病与精神卫生学、神经病学、应用心理学三个硕士学位授予点。医院精神科设有早期干预科、儿童少年科、老年科、中西医结合科、临床心理科、心理咨询中心、医疗戒毒戒酒中心、康复科、司法鉴定科。综合科室设有神经内科、内科、外科、放射介入科等。还设有心理卫生、精神药物、睡眠、遗传、精神病流行病学、癫痫、脑血管病等7个研究室和一个中心实验室及基础精神医学、临床精神病学、精神药理学、神经病学、医学心理学、内科学、外科学、医学影像学等8个教研室。

北京大学精神卫生研究所(北京大学第六医院、北京大学精神卫生学院)是北京大学精神病学与精神卫生学的临床医疗、人才培训与科学研究基地,是世界卫生组织(WHO)北京精神卫生研究和培训协作中心,也是中国疾病预防控制中心的精神卫生中心。

河南省精神病医院职工741人, 副高以上专业技术人员100余人,中级专业技术人员285人,开放病床800张,主办有全国发行的《临床心身疾病杂志》。拥有醒脉通治疗仪,高压液相色谱仪,意大利移动式C型臂数字减影X光机,动态脑电图监测系统, 诱发电位系统,全自动生化分析仪,日本岛津全身CT,自动酶标仪,心理测验系统等现代化的诊疗设备,综合技术力量居全省第一、全国五强。患者遍及全国各省、市、港、澳、台、地区,以及新加坡、马来西亚等海外地区。

北京大学的精神病学专业创建于1942年,为北京大学医学院附属医院设立的神经精神科。

河南省精神病医院在党政班子带领下,以"突出精神病专科建设,发展神经内科、神经外科等相关科室"为办院方向;以"立足全省,放眼全国,防治结合,争创一流"为长远目标;将充分发挥人才、技术优势,求真务实、改革创新,迎接新的挑战。

1951年北京大学医学院第一附属医院建立精神病院,1954年成立精神病学教研室。

1954年建立脑电生理学研究室。

1962年建立生物化学研究室。

1966年迁址到北京医学院第三附属医院,为该院精神科。

1980年3月成立北京医学院精神卫生研究所。

1982年2月26日世界卫生组织确定北京大学精神卫生研究所为国内第一家精神卫生研究和培训协作中心。

1987年2月《中国心理卫生杂志》正式创刊出版发行,杂志编辑部挂靠在北京大学精神卫生研究所。

1989年至1999年成立北京医科大学精神卫生学系,共招收六届本科生。

1992年10月6日北京大学精神卫生研究所迁入现址,增加北京医科大学第六医院名称。

1993年卫生部批准北京大学精神卫生研究所建立部属的精神卫生学重点实验室。

1997年医院被评为北京市三级甲等专科医院。

1998年卫生部批准北京大学精神卫生研究所成立国家药品临床研究基地。

2000年4月北京大学与北京医科大学合并后,北京大学精神卫生研究所更名为北京大学精神卫生研究所、北京大学第六医院。

2001年12月北京大学精神卫生研究所被卫生部确认为国家级继续教育基地。

2002年月批准为精神病与精神卫生学重点学科。

2002年6月中国疾病预防控制中心所属精神卫生中心成立,挂靠在北京大学精神卫生研究所。

2002年7月成立北京大学临床心理中心,挂靠在北京大学精神卫生研究所。

2004年12月增加北京大学精神卫生学院名称。

历任行政领导:

1942年至1953年,许英魁教授任主任

1953年至1972年,伍正谊教授任主任

1973年至1980年,沈渔邨教授任主任

1980年至1997年,沈渔邨教授任所长

1997年至2001年,崔玉华教授任所长、院长

2001年3月,于欣副主任医师任副所长、副院长,主持工作

2004年7月2011,于欣主任医师任所长、院长

现任院长为陆林教授

历任党委领导

1981年1月至1984年8月,沈渔邨教授任党委书记

1984年8月至1986年3月,李丛培教授任党委书记

1986年3月至1987年9月,陈二乔同志任党委书记(任期内病故)

1987年12月至1994年6月,张津萼研究员任党委书记

1995年4月至1998年4月,王玉凤教授任党委书记

1998年4月至2003年4月,周东丰教授任党委书记

2003年4月至2012年10月,黄悦勤教授任党委书记

2012年10月至今,王向群主任医师、副教授任党委书记

医疗服务

北京大学精神卫生研究所始终秉承“以科学精神体现人文关怀”的理念,坚持以最先进的诊疗方法、最优质的医学服务,为解除精神疾病患者的痛苦而不懈努力。北京大学精神卫生研究所设有急性期综合病房、儿童病房、老年病房、临床心理科、特需医疗病房、日间康复科、全程干预中心等,进行药物治疗、物理治疗(如无抽搐电痉挛、重复经颅刺激治疗、电针等)及各种心理治疗等;门诊设有普通门诊、专家门诊、特需门诊、多专家会诊,并有进食障碍、成瘾行为、睡眠障碍、记忆障碍、行为分析治疗、精神疾病康复等专业门诊服务,联络会诊科为各综合医院提供精神心理问题的咨询、诊疗指导。

北京大学临床心理中心由北京大学精神卫生研究所、北京大学心理系、北京大学医学心理教研室的临床心理学力量整合而成,设有危机干预、家庭心理治疗、神经症心理治疗、主客观分析心理治疗、儿童心理干预等。

北京大学精神卫生研究所是国家食品药品监督管理局指定的精神科药物临床实验基地,自1997年以来,共完成了百余种精神科药物的新药临床试验和疗效验证。

北京大学精神卫生研究所定期组织北京市孤独症儿童康复协会活动,以及匿名戒酒协会(AA)、痴呆患者家属联谊会、精神分裂症家属联谊会、老年期痴呆家属联谊会、抑郁症患者自助团体、进食康复联谊会、强迫症患者生活发现会等活动,协助患者更快更好地全面康复。

多个国家使馆及国际医疗机构与医院签署医疗合作协议,为其在中国的公民及雇员提供高品质的精神卫生医疗服务。

护理服务

北京大学精神卫生研究所护理部成立于1980年,近三十年来在临床护理、护理教学及护理科研等方面积极探索、努力进取,坚持科学管理、现代化管理理论与临床护理相结合的宗旨,使护理管理逐步从经验型向科学化、现代化管理型转变。

北京大学精神卫生研究所临床护理实施“以病人为中心”的整体护理,推行全程护理服务;注重护理质量安全及持续改进,培养护士临床沟通技能,推行三级护理评估制,动态地了解病人病情变化及实际需求,为病人提供有效的临床护理、心理护理及健康教育。临床护理重视急性期病人个体化服务,在把森田疗法第三、四期的方法引用于急性期病人精神康复护理的基础上,关注病人的功能康复,将精神康复的新理念与方法引入临床护理服务,促进病人学会自我管理,不断提升病人生活质量。

随着学科的发展,护理部重点培养二级专业护士,现有老年、儿童、物质依赖、神经症、精神疾病急性期、精神康复、心理护理、无抽搐电痉挛的专业护士。

北京大学精神卫生研究所开设护理咨询专业门诊,为有需求者提供早期干预、疾病康复、家庭护理指导;为出院病人提供回归社会、生活技能、人际交往能力、劳动技能等项目训练项目;参与老年痴呆照顾者联谊协会,精神分裂症亲属联谊会,病人、家属心理教育,精神康复报出版等工作,并为家属提供精神卫生及家庭护理知识讲座。

“以人为本,关爱生命”是北京大学精神卫生研究所护理团队奉行的工作理念,“科学、人文、关爱”是护理部打造的护理品牌。医院护理人员以整洁大方的仪表,精湛准确的护理操作,丰富扎实的护理理论,灵活有效的沟通技巧,热情周到的护理服务,形成了北京大学精神卫生研究所护士良好的品牌形象。

科学研究

北京大学精神卫生研究所拥有卫生部惟一的精神卫生学重点实验室,精神病与精神卫生学为教育部批准的国家重点学科。经沈渔邨院士等老一辈精神病学家的不懈努力,北京大学精神卫生研究所在科研方面取得丰硕成果,建立了以博士生导师沈渔邨、周东丰、王玉凤、张岱、黄悦勤、于欣、司天梅等教授为学术带头人的科研梯队,组成了生物精神病学、社会精神病学、儿童精神病学和临床精神病学四个研究方向。历年来北京大学精神卫生研究所承担多项国家级、部委级和国际合作项目,并获多项重大科研奖励,近年护理科研工作也取得了可喜的进展。

在生物精神病学领域,北京大学精神卫生研究所从生物学角度,采用分子遗传学、神经生化学、神经影像学、神经电生理学、精神药理学等技术,探讨精神分裂症、情感障碍、老年痴呆、孤独症等常见精神疾病的发生发展机制,内容主要涉及精神分裂症病理生理机制研究,非药物治疗精神分裂症病理机制及治疗新方法开发,迟发性运动障碍病理机制研究和治疗新方法探索。

在社会精神病学领域,北京大学精神卫生研究所研发适合中国国情的精神障碍流行病学调查工具,采用与国际接轨的复合型国际诊断交谈表,指导和培训多省市社区人群精神障碍流行病学研究,完成全国精神残疾标准制定,研究老年痴呆筛查、诊断工具和痴呆照顾者干预措施,建立自杀预防研究培训网络,进行重复经颅磁刺激等最新治疗措施的临床流行病学研究,开展人格障碍及网络使用流行病学研究,组织实施灾难性事件后心理应激反应的研究与干预活动。

在儿童精神病学领域,北京大学精神卫生研究所致力于注意缺陷多动障碍和相关破坏行为问题的病因和治疗研究,开展儿童孤独症、儿童精神分裂症等儿童期重要精神障碍的临床研究,先后承担卫生部,教育部、科技部等多项基金课题,在病因学、临床评定和治疗方面均取得较为突出的成绩。

在临床精神病学领域,北京大学精神卫生研究所着重于精神药物临床研究、心理治疗理论与实践研究和以各类主要精神障碍为中心的临床与应用研究,包括老年期精神障碍早期诊治及神经生物学标记物研究,精神分裂症早期诊断与干预研究,酒精依赖、进食障碍等精神卫生问题的治疗与干预模式研究,HIV/AIDS感染相关精神行为障碍的神经心理学与行为学研究以及精神卫生政策研究。

人才培养

医院秉承北大和北医的优秀教学传统,以朝气蓬勃、学风严谨的教师队伍承担北京大学本科生、硕士生、博士生和博士后人员和进修生的全部精神病学教学和教学改革任务。北京大学精神卫生研究所2002年被批准为精神病学国家级继续医学教育基地,每年举办大量培训班,为全国精神卫生领域培训各项人才。作为WHO精神卫生研究和培训协作中心以及全国首批国家级继续医学教育基地中惟一的精神科基地,医院紧随国际专业培训潮流,不断开创中国精神科医疗、护理培训的新思路和新方法,创建品牌培训项目,组织完成国家卫生技术资格考试委员会的有关任务,负责国家专科医师培训制度的有关课题。

随着医院招收研究生数量逐年增加,现在在读研究生已超过百人,成为北京大学精神卫生研究所各项临床和基础研究工作的生力军。北京大学精神卫生研究所每年为全国各地输送数十位获得学位的硕士和博士,这些高素质的专业人才很多成为了地方或所在院校的领导、学科骨干乃至带头人。

学术交流

北京大学精神卫生研究所创建的1980年正值我国改革开放之初,沈渔邨院士明确意识到促进学科迅速发展的手段之一就是积极向国外同行学习,亲自主持北京大学精神卫生研究所的国际交流工作。多年来,北京大学精神卫生研究所借助改革开放的春风,积极开展对外学术交流,引进先进技术,大力培养人才。主动、活跃的国际交流,极大促进了北京大学精神卫生研究所学科的全面发展,同时也在国际舞台赢得声誉。1980年,北京大学精神卫生研究所率先与世界卫生组织建立协作关系;1982年WHO确定北京大学精神卫生研究所为国内第一所精神卫生研究和培训合作中心;1995年北京大学精神卫生研究所协助召开第一届国际森田疗法大会;1997年北京大学精神卫生研究所主办世界精神病学协会首次亚太区域会议;1999年北京大学精神卫生研究所承办国际老年精神病学会北京地区会议由;2004年国际精神药理学会亚太地区大会由北京大学精神卫生研究所当东道主;2006年北京大学精神卫生研究所承办了第一届世界文化精神医学大会。

随着国际学术交流活动的开展,北京大学精神卫生研究所结识了一批国外同道,并同他们保持了长久的友谊,这种协作关系源源不断地为北京大学精神卫生研究所带来新的知识、新的合作机会和宝贵的支持。北京大学精神卫生研究所员工既能以开放的心态看待世界精神病学的发展潮流,又能以发展的眼光理解中国精神科的发展现状。“有朋自远方来,不亦乐乎”“三人行,必有我师”,真诚待人,求知若渴,这是我们国际交流的理念。

公共卫生服务

随着政府和相关业务部门对公共精神卫生工作的重视程度不断增加,卫生部于2002年6月7日批准中国疾病预防控制中心成立精神卫生中心,挂靠在北京大学精神卫生研究所。

近年来,北京大学精神卫生研究所在《中国精神卫生工作规划(2002-2010)》、《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》、《全国精神卫生工作体系发展指导纲要( 2008-2015)》、《国家精神卫生法》、《健康中国2020战略规划》、《国家基本公共卫生服务规范》、《重性精神疾病管理治疗工作规范》等重要政策、法规和规范的制定中提供了重要的学术支持。为了整合所内资源更好地开展公共精神卫生的服务与研究,北京大学精神卫生研究所成立公共卫生事业部。自2004年起,挂靠在北京大学精神卫生研究所的国家精神卫生项目办公室,承担着全国最大的精神卫生服务模式改革项目“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的设计、组织、培训、评估和督导工作,借此树立以病人为中心的服务理念,初步形成了以医院为基础的社区服务模式、队伍和工作机制,推进了地方精神卫生工作的发展,促进重性精神疾病管理纳入国家基本公共卫生服务。同时,通过国际交流,与美国、澳大利亚、挪威、联合国人口基金会、世界卫生组织、世界精神病学会等国家和组织开展了公共卫生领域的交流与合作;并在近年的公共突发事件中,做出了突出的贡献。