欢迎访问betway必威官网公司网站!


科学 / 医学科学

MENU

科学 / 医学科学

老龄中期肺水肿不能手術或推却手術者应首荐根治性放射医治,放射医治肺结核让患儿获得生活时机

点击: 153 次  来源:http://www.010zws.com 时间:2020-03-24

据2010年中国第六次全国人口普查的数据结果显示:中国60岁以上的人口已达177648705人,占总人口的13.26%;同比2000年的第五次调查相比上升了2.93%。数据表明随着生活水平的不断提高,中国的老龄化时代已经到来。

图片 1

每年新发病例78.7万,死亡人数63.1万。

肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均为恶性肿瘤之首位。在我国,据统计有60%的癌症发生和70%的癌症死亡发生在65岁以上的老人,也是造成我国癌症发病率及死亡率上升的原因之一。其中,老年肺癌患者的发病率正逐年升高,每年新增约120万人,占癌症死亡人数的17.8%。其中,65岁以上患者占50%以上;70岁以上患者占30%~40%。而且目前的循证医学研究结果证实了老年肺癌患者唯一的不良预后因素是未行治疗。因此,针对老年肺癌的研究也日益成为社会关注热点。

总体而言,大部分肿瘤一个总的治疗原则无非是三大手段,首选的是手术、放疗、化疗,再就是中药、生物制剂等辅助抗肿瘤,包括目前新兴的靶向治疗也有较好的疗效。据估计,在全球的肿瘤当中,45%的病人是可以达到治愈的,其中22%的病人是靠手术治愈的,18%是被放疗科治愈的。只有5%是被药物治疗治愈的。

肺癌,以发病第一和死亡第一夺得了恶性肿瘤的“双料冠军”。为了逃离肺癌带来的“死亡阴影”,获得更长的生存期以及更好的生活质量,患者和家属们无不竭尽所能。然而,在抗癌这条路上,很多人一味追求新技术新药物,而忽略了“老方法”——放射治疗。

74岁的王大娘9个月前因出现无明显诱因的头晕就诊于当地医院,脑核磁共振提示:双侧腔隙性脑梗病灶;肺CT提示:左肺下叶团块状影,大小约2.0cm,经相关治疗后头晕症状明显改善。后就诊省城某三甲医院准备接受肺部肿瘤切除手术。尽管病人发病以来无咳嗽、咳痰,无胸痛,无呼吸困难及咯血等症状,查体也未见明显的阳性体征。但是病人既往吸烟史近50年,糖尿病病史18年,高血压病史10年,虽规律口服降压药,但是血压一直不稳定。入院后经全面检查后诊断为早期左肺下叶腺癌。但是由于病人肺功能较差,且伴有高血压和糖尿病等不能耐受麻醉和手术而放弃了手术治疗。此时的家属一片茫然,不知道下一步该选择什么样的治疗方法?慕名找到了哈医大肿瘤医院放疗一科主任、博士生导师徐向英教授,徐主任通过详细的检查并结合病人的具体情况,经过综合评估病情制定了适合该患者的规范的治疗方案。经过两个周期的诱导化疗后复查肺CT提示肿瘤明显减小,后又给予病灶加肿大淋巴结的精确放射治疗后继续巩固化疗两周期,治疗结束时复查提示病灶已完全消失。尽管放、化疗期间患者出现了一度的恶心、呕吐等反应,但是病人均可以耐受,未见明显血液学毒性,治疗顺利病人已经出院。

目前肺癌主要分为两种类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌其中又分为鳞癌、腺癌和大细胞癌等,非小细胞肺癌占的比例比较大,大约占了总比例的80%左右。对于肺癌的治疗,淄博万杰肿瘤医院专家表示:现在大多数的小细胞肺癌患者有一个常用的方案,就是化疗两个周期以后,通过复查CT观察病灶的大小,侵犯周围脏器的范围,评价一下是完全缓解了还是部分缓解,这时候别忘记要适当地选择放射治疗。

肿瘤专家们表示,放射治疗在肺癌的各个分期都是综合治疗中不可或缺的部分,是肺癌治疗的三大支柱之一。在早期,立体放射治疗已成为手术高风险人群的替代疗法,治愈效果可与手术相媲美;对于局部晚期的非小细胞癌患者来说,同步放化疗是基本治疗,部分患者可通过它获得治愈;晚期患者通过合理的放疗,能够获得满意的姑息治疗效果。而且,随着技术的进步,放射治疗精准度越来越高,副作用越来越少。

一、老年的概念?

小细胞肺癌的患者,化疗两个周期一定要去评价疗效,这时候要跟上放射治疗,放疗结束以后再巩固化疗。小细胞肺癌病人,在完全缓解了以后,复查CT,肺部肿瘤没有了,这时候要做脑部预防性的放疗,就是临床医生讲的PCI,做了脑部预防性放疗以后的好处,将来脑转移的几率明显下降,80%的患者可以获益。

图片 2

在我国的流行病学研究中通常是以65岁作为老年标准的;而在临床试验中多以70岁作为筛选下限;国外学者一致以70岁作为老年肺癌筛选下限的年龄标准,并得到国际卫生组织的认同。

非小细胞肺癌根据分期的不同,治疗的原则是不一样的。Ⅰ期的病人,肿瘤比较小,这时候可以做肺叶、肺段切除。Ⅱ期的病人,也可以同样选择做手术,术后辅助化疗。目前研究表明,早期的肺癌采用放射治疗也能取得良好的效果。对ⅢA期、ⅢB期的患者,老百姓患了病以后,最主要的是想是不是能够做外科手术,把肿瘤切掉,但是,现在目前的数据研究,同步放化疗,ⅢA期、ⅢB期的的病人,和先做手术,然后术后辅助放化疗,总的生存率,还有局部控制率,几乎没有临床上的差异。

受访专家:王绿化 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长

二、老年人的生理特点

对于Ⅳ期的病人,肿瘤如果扩散和转移了,选择放射治疗能让广大的肺癌患者减轻痛苦,改善生活质量,从而达到延长生活时间的目的。尤其是对于病人失去信心的,Ⅳ期的病人,他们需要七分治疗,三分心理治疗。

陈明 中国科学院大学附属肿瘤医院常务副院长

1、老年患者合并症较多,如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、动脉硬化、糖尿病及脑血管疾病等;

肺癌治疗需要坚持综合治疗原则:如一个非小细胞肺癌患者,如果要经过一个合理的治疗,最好经过放疗科、化疗科,甚至呼吸内科几位专家共同研究、探讨,决定一个系统的治疗方案。这样就避免了片面的治疗。比如这个肿瘤患者到了外科就是做手术,手术结束以后,就出院了;或者到了放疗科,就是放疗;或者化疗科,就是化疗,几个疗程化疗下去以后,肿瘤长大了,再寻求别的治疗手段可能已经失去了最佳的治疗机会。

图片 3

2、老年患者的应激能力及生理机能有所下降,因此对手术刺激及药物治疗的不良事件发生率要高于青壮年人;

综合治疗这一点是非常重要的,很多患者在家里经过化疗、手术,可能是比较单一的治疗,之后发现无法控制了,到其他医院就诊的时候已经非常晚了,可能失去一个比较好的机会。

早期肺癌治愈率可高达80%, 手术是早期肺癌的首选治疗方式,然而,尽管肿瘤尚处于早期,仍然有部分患者无法手术。

3、老年特有的现象:如抑郁等精神状态、认知程度、家庭社会支持等。

对于一期、二期的非小细胞肺癌,比较早期的肺癌,如果合并有内科的疾病,比如糖尿病、冠心病,或者是不能做手术的病人,可以采用根治性的放疗,也可以达到一个比较好的五年生存率。采用根治性放疗,或者化放疗的,不要因为治疗过程中短暂的毒性,或者可以处理的毒性反应而中断治疗,或者是降低了照射剂量,这样肿瘤的生存就打折扣了。因为肿瘤的倍增时间是比较短的,延误几天以后,肿瘤可能生长的速度非常快。即使经过原来的方案治疗,可能也达不到理想的效果。

“部分患者因为高龄体弱、主要器官功能差、合并其他内科疾病等原因无法耐受或不适宜手术,还有一小部分患者坚决拒绝手术,对于这些病人,首选方法是放射治疗。”陈明教授介绍,“立体定向放射外科,目前是针对这些手术不耐受、不适合或拒绝手术的患者的标准替代手段。”

众所周知,肺癌的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等。而肿瘤治疗手段的选择应该充分考虑到患者的肿瘤临床分期、病理类型及患者的状态等,经过综合判断方能选择下一步的治疗方案。对于像王大娘IIA期的早期肺癌患者来说,绝大多数应首选手术治疗。但对于患者年龄较大,既往高血压、糖尿病等基础疾病较多、肺功能及身体状态较差,不能够接受麻醉剂及手术的风险。因此,对老年患者尤其是老年人肺癌应充分的综合考虑病理类型、临床分期、患者状态等选择适合的治疗方式。

久久健康网小编温馨提醒: 放射治疗在肺癌的综合治疗过程中有着非常重要的地位,尤其是随着科技的进步,先进放疗设备让更多肿瘤患者得到生存的机会。如果您想了解更多这方面的问题,请搜索久久健康网肿瘤频道,祝您早日康复!

立体定向放疗是指图像引导下的立体放射治疗。在影像技术引导下,医生可以准确地找到肿瘤位置,可精确到毫米,既有效避免“误伤”正常组织,减少副作用的发生,又可以加强剂量,对肿瘤组织发起更有力的“攻击”。

三、 老年人肺癌该如何治疗?

“立体定向放射治疗已成为不可手术的早期非小细胞肺癌的标准治疗方法,可获得与手术相媲美的治愈效果。”王绿化教授表示。

有研究表明,现在约50%以上的肺癌患者在诊断时>65岁,30%-40%的患者>70岁,年龄已成为患者不能接受手术的主要原因之一。作为黑龙江省放疗科质控中心主任,徐向英教授向我们介绍到:由于老年人肺癌患者的特殊性,在选择治疗方案是应该根据患者的年龄、肿瘤病理类型、临床分期及伴随的内科疾病,如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统慢性疾病等慎重的选择手术、放疗、化疗及靶向治疗等适合的治疗手段。

图片 4

1、老年早期肺癌的治疗手段选择

图片 5

通常,早期的肺癌患者手术治疗的效果良好,只要病人的一般状况允许,心肺功能能耐受即可行。如果尽管是早期的老年肺癌患者,但是由于身体状态较差,或合并症多而不适合手术切除或者拒绝行手术治疗,我们应该选择什么治疗手段呢?

如果说有什么比肺癌这个诊断更可怕的,那应该是晚期肺癌。听到“晚期”,不少人会将其等同于“没治了”。

目前,早期肺癌治疗原则:I、II、IIIA期;只要无手术禁忌症,应首选手术或手术为主的综合治疗,术后应根据不同的病理类型和临床分期,酌情配合放化综合治疗。对因高龄、身体状态较差或内科疾病等原因不能手术或拒绝手术的患者,放射治疗可以作为一种根治性的治疗手段,可获得和手术相似的局部控制率。

事实并非如此,晚期肺癌依然有救治方法,且还有很多人误解了“晚期”二字。

放射治疗作为一种根治性治疗手段,在2013年国际抗癌联盟的治疗指南中已经明确:对于不能手术或拒绝手术的早期患者推荐行体部立体定向放射治疗,该方法能够取得与手术相媲美的局部控制率和总生存率。并且,SBRT也适用于年龄≥75岁,手术风险较高,且肺功能较差的患者,认为SBRT对老年患者及高危患者是适合的。SBRT放疗具有短疗程,高剂量分割,周围正常组织损伤小,对肺功影响较小等优点,立体定向放射治疗治疗早期不可手术切除的肺癌正逐渐被临床广为认可。

陈明教授介绍,局部晚期即Ⅲ期肺癌因多数丧失了手术的机会而被人误解为“没治了”。事实并非如此,不能手术的局部晚期肺癌主要因为两种情况,一是肿瘤的原发灶长得比较大,侵犯了周围结构,手术很难完整切除它;二是纵隔、锁骨、对侧肺门等区域的淋巴结有转移,手术很难做清扫。但是,它跟晚期有着最根本的区别,没有发生远端如脑、骨、肝等部位的转移。

欧美大量的临床研究证实:对无法手术的老年早期肺癌患者,仅仅通过3次的体部立体定向放射治疗, 3年局控率及总生存率分别为98%和56%。充分证明SBRT对老年NSCLC是有效安全的,且疗效较好。

在治疗上,局部晚期和晚期也有着不一样的方案和结局。

日本关于老年肺癌的研究较早、也较多。在日本对13个放疗中心老年Ⅰ期肺癌进行的研究中,中位年龄76岁,行SBRT放疗,发生轻度以上的肺毒性者仅为占1.1%,IA、IB期患者5年生存率分别为72%、62%,T1、T2级肿瘤局部控制率分别为92%、73%。充分证实了放疗已取得与手术相近的临床效果。

“部分局部晚期非小细胞肺癌是可以治愈的!”王绿化教授强调,“局部晚期患者首选看放射治疗科大夫。”

黑龙江省放疗科质控中心主任徐向英教授向我们谈到:过去,传统放射治疗治疗早期NSCLC的结果令人失望,局控率为40%-70%,5年生存率仅为10%-30%。其主要原因是所给剂量不足,病灶局控率较低,这是由于传统放疗靶区较大,很难做到提高病灶剂量而不增加周围组织受照剂量。然而,随着放疗技术的提高,3D及4D如适形放疗3DCRT、图像引导放疗IGRT、旋转调强放疗VMAT、呼吸门控等精确放疗技术的开展,使放疗靶区剂量高度集中,剂量高度适形,及靶区外剂量迅速下降等,做到了提高病灶剂量,降低周围正常组织受照量,从而提高局控率,降低不良反应,延长患者生存期,提高生活质量。

局部晚期肺癌的基本治疗策略是手术或者放疗联合抗肿瘤药物综合治疗,能手术的尽量手术,没有手术机会的患者则主要围绕放射治疗联合化疗开展根治性治疗。

2、老年局部晚期肺癌治疗的选择

“同步放化疗,大约有20%的患者可以得到根治。然而,很多时候,这些还有根治机会的患者将‘局部晚期’当 ‘晚期’,放弃了放射治疗这样的根治性手段。”陈明教授痛心地表示。

局部晚期肺癌的治疗原则:由于已有纵隔器官受累和伴有锁骨上区的转移等已不适合手术,可根据病理类型合理地采用根治性放射治疗,化疗或放化综合治疗。

图片 6

在2013年最新的癌症治疗指南中指出:局部晚期肺癌患者的放化疗治疗效果要优于单纯化疗或单纯放射治疗。情况允许,应选择同时放化疗,因为同步放化疗的疗效优于序贯化放疗。对于局部晚期老年肺癌患者,同步放化疗可获得较好的生存率,但同时相应也会增加患者的毒副反应。但是,目前众多的研究仍表明,同步放化疗综合治疗是局部晚期老年肺癌患者首选治疗手段,对身体状态欠佳、合并症多、肺功差、年龄较大、不能耐受同步放化疗者,可以选择序贯化放疗或选用较温和化疗药,化疗和放疗也可以分开,先后进行。放化疗综合治疗生存获益远优于单纯放疗或单纯化疗。

对于局部晚期的非小细胞癌患者来说,还有进一步的好消息——最新研究显示,放疗联合免疫治疗,疗效能更好!

3、老年晚期肺癌治疗的选择

这一结论来源于PACIFIC研究。陈明教授介绍,这项研究的入组患者在同步放化疗后,使用免疫靶向类药Durvalumab巩固治疗,两周注射一次,持续治疗一年,对照组则使用安慰剂。结果发现,同步放化疗加免疫治疗,显着延缓肿瘤的进展恶化,是原有疗法的3倍以上改善,并且显着延长患者的总生存时间。

晚期治疗原则:如患者一般状态尚可,可适当进行全身化疗,或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的局部减症放射治疗或支持治疗。

“太平洋研究在肺癌治疗方面有着里程碑性的意义,治疗局部晚期非小细胞肺癌,同步放化疗加免疫治疗已成为国际标准模式。”王绿化教授说,“新的综合治疗模式将进一步提高局部晚期非小细胞肺癌的治愈率,不过,这一模式尚在临床研究阶段,报告中所使用的 Durvalumab也暂时还未在我国上市。”

2013年的癌症治疗指南中也指出,老年IV患者推荐放疗以缓解局部症状,如疼痛、出血、阻塞等。对于老年IV 期肺癌患者,有证据显示使用以铂类为基础的一线化疗可以明显改善生活质量。对老年IV期患者如有脑转移、骨转移等远处转移病灶科积极地进行放射治疗,可达到缓解症状,提高患者生活质量,延长生存时间。

图片 7

哈医大肿瘤医院放疗科徐向英主任讲到,当今由于肺癌发病率不断增加,尤其是老年肺癌患者发病人数逐年上升,老年肺癌的治疗正在日益受到关注。对于早期肺癌患者首选手术治疗,但老年患者多伴有合并症、肺功差、身体状态欠佳等特点,多数不适合行手术治疗,那么对于早期老年肺癌患者,精确放疗已成为一种根治性治疗手段,尤其是立体定向放疗的SBRT,疗程短,单次大剂量照射,对肺功影响较小,副损伤更小,且能获得较高的生存率。III期局部晚期老年肺癌患者可首选同步放化疗综合治疗,但如果患者伴有严重内科疾病,肺功差等不能耐受同步放化疗者,可以选择行序贯化放疗或选用较温和的化疗药。对于IV晚期老年肺癌患者,伴有脑、骨等远处转移,可以通过局部放疗以缓解症状,提高生活质量,延长生存时间。

局部晚期患者有望通过放化疗得到治愈,对于以药物(包括化疗、靶向治疗、免疫治疗)为最主要治疗方式的真正晚期即Ⅳ期患者,放疗的作用也不可或缺。

徐向英 主任医师 教授 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 放疗科

陈明教授说,“对于药物还不能够彻底解决的残留的病灶和局部病灶、引起症状的病灶进行放射治疗也是普遍开展的常规治疗。”

图片 8

王绿化教授的相关研究显示,选择性寡转移(有限的部位和数量的转移)Ⅳ期患者,局部放疗可以显着延长无进展生存和总生存。

不少患者因为担心副作用而放弃放射治疗。对此,王绿化教授表示,放射治疗是肺癌治疗的基石。任何药物和技术都有适应症,只有适合的才是最好的。而且,放射治疗技术不断在进步,现代精准放射治疗在提高疗效的同时也降低了副作用。