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第一临床医学院王东文教授荣登,2005年试行版

点击: 119 次  来源:http://www.010zws.com 时间:2020-04-23

前 言

感谢宣传科综合整理编发

1月2日,由中国名医百强榜研究院主办的2017—2018年度《中国名医百强榜》泌尿外科评选结果揭晓,第一临床医学院副院长、泌尿外科主任王东文教授以总分第一的成绩入选泌尿外科——肾及肾上腺肿瘤手术Top10dr。

随着医学科学的发展,我国泌尿外科疾病临床诊断与治疗水平不断提高,给患者带了众多的收益。与此同时,我们也苏醒地熟悉到包括肾细胞癌

肾脏,人体最大的“过滤系统”之一

王东文,主任医师、教授、博士生导师。现任第一临床医学院副院长、泌尿外科主任,同时担任亚洲男科协会副主席、中华医学会泌尿外科分会全国常委、中国医师协会泌尿外科专业委员会全国常委、中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会副主任委员、《中华泌尿外科杂志》、《JOURNAL OF ENDOUROLOGY》、《中华男科学杂志》及国内所有其他本专业杂志编委。主要研究方向:微创泌尿外科和临床尿动力技术的应用。擅长治疗泌尿生殖系统的腹腔镜微创手术,疑难杂症的进一步诊治,尤其是肾、肾上腺、膀胱、前列腺等重要器官。

在内的泌尿外科大部分疾病的诊断和治疗缺乏统一的规范标准。为了不断规范临床的医疗工作,进一步维护患者的利益,2005年7月,中华医学会泌尿

是产生尿液的器官

擅长机器人辅助下及腹腔镜下前列腺癌根治术、机器人辅助下及腹腔镜下肾癌根治术、机器人辅助下及腹腔镜下肾部分切除术、机器人辅助下及腹腔镜下肾上腺肿物切除术、机器人辅助下及腹腔镜下肾盂成形术、膀胱肿瘤整块切除术、女性盆底功能重建等手术。

外科学分会邀请了全国不同地区11位泌尿外科专家组成了肾细胞癌诊治指南编写组,他们以循证医学原理为基础,对海内外相关资料进行了分析与评

也是人体解“毒”的器官

王东文教授结合我国国情,在避免重复检查,充分节约医疗成本并降低患者就医费用的前提下,以患者已有CT胶片图像作为数据来源,充分挖掘其影像信息,探索并建立了基于CT胶片建立腹膜后腔个体化三维数字模型的系统方法。在国内率先将医学影像精准三维重建及3D打印技术应用于泌尿微创手术的术前规划及术中实时引导工作中,并开创性地提出手术医师从“读片时代”向“阅图时代”转变的诊疗理念。主编并出版国内首部3D腹腔镜手术视频教材《三维重建技术辅助下3D腹腔镜肾脏及肾上腺手术》。他曾获得教育部科技成果奖、获得多次山西省科技进步奖、吴阶平泌尿外科医学奖、恩德思医学科学技术奖等奖项。

价,经过反复研讨,制定出中国《肾细胞癌诊治指南》。由于该指南是我国泌尿外科领域由学会制定的临床指南,希望尽快在全国泌尿外

虽然它只占身体总重量的0.5%

在2016-2017年共完成547例手术,在达芬奇机器人装机1年半时间内,就成功完成各类复杂的机器人手术200余例。2017年9月,王东文教授率先开展一例荧光显影下达芬奇机器人辅助腹腔镜扩大膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术,首次将达芬奇荧光显影技术与手术相结合,进行了精准淋巴清扫。

科领域得到推广和应用。在推广过程中希望能够得到每一位泌尿外科医师的关心,以利于今后不断完善和提高。

但流经它的血液却占心输出血量的20%

中华医学会泌尿外科学分会

然而,近年肾癌已成为泌尿系统第二大肿瘤,约占成人恶性肿瘤的3%,且发病率以每年9%左右的速度上升。

主任委员:那彦群

在过去的几十年,根治性肾切除一直是肾癌最基本的治疗方法。浙江省人民医院副院长、泌尿外科学科带头人、国际泌尿外科学会委员、泌尿外科张大宏教授及其团队长期致力于肾肿瘤的“切癌保肾”。

2005年11月28日

此次,张大宏教授应邀在中国医学神圣殿堂----北京协和医院进行手术演示,张大宏教授在不阻断肾动脉的情况下,行云流水,一气呵成,仅用40分钟就完成腹腔镜下肾部分切除术,引起与会嘉宾的交口称赞。

肾癌诊治指南编写工作

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组织者:中华医学会泌尿外科学分会

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那彦群 中华医学会泌尿外科学分会 主任委员孙则禹 中华医学会泌尿外科学分会 副主任委员叶章群 中华医学会泌尿外科学分会 副主任委员孙颖浩 中华医学会泌尿外科学分会 副主任委员

张大宏教授在北京协和医院顺利完成“切癌保肾”腹腔镜演示手术

编写组成员:

张大宏教授及其团队在“切癌保肾”方面颇有建树。2014年,张大宏教授还受邀去北京中国人民解放军301医院,在全国1600名泌尿外科医生面前进行“保肾切癌”的腹腔镜手术演示,获得与会现场专家的一致好评。

组长: 马建辉 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院副组长:何志嵩 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院万 奔 卫生部北京医院米振国 山西省肿瘤医院杜林栋 首都医科大学附属北京情谊医院周芳坚 广州中山大学肿瘤防治中央胡志全 武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院靳风烁 重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所黄翼然 上海第二医科大学附属上海仁济医院戴玉田 南京大学医学院附属鼓楼医院秘书: 宋 毅 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院

此次张大宏教授应邀在北京协和医院进行肾部分切除的手术演示。相较以前手术,此次手术的创新是在不阻断肾动脉的情况下进行,这意味着术中出血偏多、视野偏模糊、创面难辨认的情况下,但不阻断肾动脉,可以最大程度降低缺血-再灌注对肾功能的影响。

名词解释

先前文献报道,在进行肾部分切除时,肾动脉阻断缺血时间不宜超过30分钟,尽量减少阻断时间,因为“Every minute counts”。此次,张大宏教授的手术在肾动脉阻断时间“0分钟”下顺利完成,引起参与专家的一致赞扬。

无症状肾癌(Incidental renal cell carcinomas):无临床症状或体征,由B超或CT检查发现的肾癌。

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副瘤综合征(Paraneoplastic Syndromes):发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤引起的症候群。

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局限性肾癌(Localized renal cell carcinoma):2002年版AJCC的TNM分期中的T1—T2N0M0期肾癌,临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。

保肾手术的努力

局部进展性肾癌{Local advanced renal cell carcinoma):伴有区域淋巴结转移或肾静脉瘤栓或{和)下腔静脉瘤栓或肾上腺转移

“在过去的几十年,根治性肾切除一直是肾癌最基本的治疗方法。但近几年,‘切癌保肾’,即切除肿瘤,最大程度地保留肾单位,保护肾功能成了治疗肾癌的主流,患者的生活、寿命都不受影响,使他们很受鼓舞。”张大宏教授说。

或肿瘤侵及肾周脂肪组织或肾窦脂肪组织,无远处转移的肾癌,2002年版AJCC临床分期为Ⅱ期。

在浙江省人民医院泌尿外科保肾手术已占全部肾癌手术的70%,在早期肾癌病人中保肾手术的比例已达到90%。

转移性肾癌(metastatic renal cell carcinoma):2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌,包括T4N0M0期肾癌。

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保留肾单位手术(Nephron-sparing surgery,NSS):保留肾脏的手术总称,包括肾部分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等。

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微创治疗{Minimally invasive treatment):文献中对微创治疗手段没有严格的界定,本指南中将射频消融、高 强度聚焦超声、冷冻消融归为

来自黄山的老李

微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS,由于切除组织及范围同开放性手术,本指南中没有将其划为微创治疗范畴。

让张大宏教授印象深刻

本指南参考《吴阶平泌尿外科学》[1]、欧洲泌尿外科协会[2]、国家综合癌症网络[3]、新加坡泌尿外科协会[4]的肾癌诊治指南,针对肾细胞癌

来自安徽黄山的退休公务员老李,平时身体素好。单位体检时,偶然发现右肾肿瘤,还是内生性肿瘤,肿瘤藏在肾皮质里面,从表面看并不能发现肿瘤。老李在多家医院就诊,都建议老李把整个右肾完全摘掉。但老李依旧顾虑,若拿掉整个右肾,那就只有一个左肾了,万一左肾再有个三长两短,那以后岂不是要长期依赖血透了。

制定,所推荐的方案具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级循征医学证据水平:

经过多方打听和联系,老李带着这份不甘心来到杭州,找到浙江省人民医院泌尿外科张大宏教授。在张大宏教授、刘锋副主任医师的精心准备下,老李接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术,右侧肾脏内生性肿瘤在术中超声的引导下,未阻断肾动脉即完成肾部分切除术,其中仅用了30分钟就完成了肿瘤切除、瘤床缝合。术后血肌酐一直保持在正常水平,手术效果非常理想。

肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称为肾癌,占肾脏恶性肿瘤的80%—90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型,但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。

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流行病学及病因学

达芬奇手术机器人

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,各国或各地区的发病率不同,发达国冢发病率高于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较

让外科医生如虎添翼

大,据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988-1997年肿瘤发病及死亡资料显示:①肾癌的发病率和死亡率均有

浙江省人民医院是浙江省最早引进达芬奇机器人系统的单位之一,目前已为将近2000个家庭祛除疾患、带来健康。这套手术系统包括4条机器手臂和1套内镜监视系统,机械臂可以根据不同手术的需求安装各种专用手术器械,更可以灵活、360度全方位地旋转,它的关节有7种活动模式,能在人体狭小的胸腔、盆腔等空间里自如地旋转、弯曲,实现人的关节无法完成的动作。

上升趋势。②男女比例约为2:1。③城市地区高于农村地区,二者最高相差43倍[56]。发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50-70岁。

像老李这样的内生性肾肿瘤,难度系数更高,常规腹腔镜显然难以满足迅速切除肾肿瘤、保留肾功能的要求,尤其适合开展达芬奇手术。术中由于采用的实时超声引导,让“躲在”里面的肾肿瘤精准定位、无处遁形。

肾癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关;某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高;少

达芬奇机器人的引进是浙江省人民医院乃至浙江省外科医疗一次质的飞跃,它正式开启了浙江省人民医院外科手术“机器人时代”。

数肾癌与遗传因素有关,称为遗传性肾癌或家族性肾癌,占肾癌总数的4%[178]。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。

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病理

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一、大体

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绝大多数肾癌发生于一侧肾脏,常为单个肿瘤,10%~20%为多发[8]。肿瘤多位于肾脏上下两极,瘤体大小差异较大,直径平均7cm,常有假包膜

肾癌小科普

与四周肾组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2%~4%[8]。遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。

“早期肾癌可以没有任何症状,一旦出现所谓的‘三联征’,即,血尿、疼痛和肿块时,往往已进展到晚期。因此,肾癌又被称为‘沉默的杀手’。”刘锋副主任医师介绍说,早期发现肾癌最经济有效的方法是,体检时定期进行肾脏B超检查,尤其有肾癌家族史的更要重视体检,是期发现和治疗才是最好的方法。

二、分类

泌尿外科

肾癌有几种分类标准,以往我国最常采用的是1981年Mostofi分类标准、推荐采用WHO 1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质

浙江省人民医院泌尿外科(泌尿腔镜中心、泌尿系结石微创诊疗中心,前列腺疾病诊治中心,泌尿肿瘤治疗中心,尿控男科中心)是以微创腔镜技术为特色的学科,微创腔镜手术占手术总量的90%以上,其比率高居国内前列,是浙江省重点学科微创外科学科群的主要成员科室,也是浙江省医学会泌尿外科分会副主任委员、浙江省医学会微创外科学会泌尿外科学组副组长、浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长单位以及卫生部泌尿外科内镜专业技术培训基地,拥有最新的达芬奇机器人手术系统,是国内泌尿外科领域腔镜及微创手术技术较为领先、开展技术最为全面的医院之一,浙江省孙颖浩院士工作站、中华医学会全国县级医院人才培养计划泌尿腔镜及泌尿结石基地落户于我科。

上皮性肿瘤分类标准[9],此分类将肾癌分为透明细胞癌、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、集

医疗范围包括各种泌尿外科疾病:

合管癌和未分类肾细胞癌。

尿路结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,各类泌尿系复杂性结石;

根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型2型[1011]。

泌尿系肿瘤:肾癌、肾盂癌,输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸癌。

三、组织学分级

肾上腺疾病:肿瘤、增生等;

以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类[12]。1997年WHO推荐将Fuhrman分级中的Ⅰ、Ⅱ级合并为1级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或

前列腺疾病:前列腺增生、前列腺炎;

未分化。推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化的分级标准[9]。

肾积水、肾囊肿、泌尿系畸形;

四、分期

各类手术并发症:如输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等;

推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期(clinical stage grouping,cTNM)。2002年AJCC病理分期中评价N分期时,要求所检测

各类男科疾病:精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺炎、附睾炎等。

淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结,假如淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时,被检测淋巴结数目

排尿障碍疾病:神经源性膀胱、尿失禁、间质性膀胱炎、盆底脏器脱垂等。

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浙江省人民医院副院长、博士生导师,浙江省医学会泌尿外科学分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会常委,浙江省医学会微创外科学分会泌尿学组副组长、浙江省政协委员。以微创泌尿外科技术为特长,能够常规开展TURP、TURB和输尿管镜手术和肾镜技术,熟练处理和治疗前列腺增生、膀胱癌、尿路结石。尤其以腹腔镜作为主导研究方向,能够施行腹腔镜下肾上腺手术、肾脏切除手术、肾癌肾盂癌根治、肾下垂固定术、肾盂成形术、输尿管吻合术、输尿管膀胱再植术、前列腺癌根治术、完全腹腔镜下全膀胱切除术、腹膜后淋巴清扫术。发表中华系列以上杂志、SCI文章20余篇。完成腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术例数居国内前列。

名医馆专家门诊时间:每周三上午

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何翔

浙江省人民医院泌尿外科执行主任,兼泌尿肿瘤中心主任,主任医师,硕士生导师。浙江省医学会泌尿外科学分会委员,浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长,浙江省康复医学会泌尿男科专委会主任委员,国际尿石症联盟委员,中国泌尿系结石联盟委员,海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专委会委员,浙江省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员,《中华泌尿外科杂志》编委,《泌尿外科杂志》编委。毕业于浙江大学医学院,从事泌尿外科临床工作30余年,曾先后赴广州医科大学第一附属医院微创外科中心及日本岐阜市民病院泌尿器科进修。擅长于泌尿系结石微创治疗,率先在省内开展微创经皮肾镜取石术等,数量居国内前列。主持浙江省科技厅重大科技专项课题一项。

名医馆专家门诊时间:每周五上午

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浙江省人民医院泌尿外科副主任、浙江省医学会男科分会常委、中华医学会泌尿外科学分会青年委员、浙江省妇产科分会盆底学组委员、浙江省抗癌协会泌尿生殖肿瘤组委员、国际尿控协会会员。2011年赴澳大利亚墨尔本皇家妇女医院培训,2012年赴丹麦奥胡斯大学附属医院培训。曾获杭州市“十佳文明服务之星”等称号。 专业特长:擅长尿动力学研究、排尿障碍诊治、女性盆腔脏器脱垂、小儿泌尿外科等泌尿微创治疗;对间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、盆底功能障碍等研究颇深;在骶神经调控、膀胱粘膜修复等领域居国内前沿。

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俞蔚文

浙江省人民医院泌尿外科副主任,外科教研室副主任,硕士生导师,浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组委员,浙江省医学会男科分会委员,浙江省中西医结合学会泌尿外科学分会委员,中国医促会泌尿生殖分会委员,中国中西医结合学会泌尿外科分会结石学组委员,国际尿石症联盟青年委员,泌尿外科杂志编委。浙江大学医学院外科学硕士,从事泌尿外科临床工作20余年。曾赴日本大阪大学医学部附属病院进修学习,擅长复杂性泌尿系结石临床诊治, 在经皮肾镜碎石、输尿管软镜等微创技术方面拥有较高造诣,对泌尿系结石的预防、溶石处理等领域有丰富经验。近三年在国内外核心期刊发表10余篇论著,主持参与多项省部级课题。