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【betway必威登录】国际首次报道,不可忽略的头部外伤

点击: 135 次  来源:http://www.010zws.com 时间:2020-04-30

关于慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是颅内出血性损伤的一种,多数由外伤引起,全年龄阶段都可发病,但多发于老年人。因血肿形成缓慢,病情隐匿,其危险性常常不易为患者重视,但医生深知该病随时可加重导致严重后果,常选择手术治疗为第一治疗手段,但手术后复发率较高,老年患者常发生并发症并危及生命。

为攻克这一疾病,天津医科大学总医院党委书记张建宁教授首先发现阿托伐他汀钙可以治疗慢性硬膜下血肿,并带领团队持之以恒开展应用基础研究达 10 年,于 2018 年率先在国际知名期刊发表证据证实阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿有效且安全,获得了目前为止唯一一个保守治疗该疾病的循证医学 I 级证据。

2019 年 4 月 24 日,由黄金浩博士任第一作者,天津医科大学总医院党委书记张建宁教授、神经病学研究所副所长江荣才教授任共同通信作者的 Treatment of Relapsed CSDH in 4 YoungChildren with Atorvastatin and Low-dose Dexamethasone 被 Pharmacotherapy(影响因子 3.196)接受。

这是国际上第一篇报道以立普妥为基础的保守治疗方法治愈小儿慢性硬膜下血肿的论著。

江荣才教授受命担任阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿研究项目的临床团队负责人,首次揭示可调节免疫细胞 Treg 是慢性硬膜下血肿形成的关键细胞,将该疾病研究深入到细胞与分子水平,将该领域的随机双盲对照研究推到国际领先水平。除了擅长神经重症患者诊疗外,慢性硬膜下血肿治疗也成为了他的专长。

截止至今年三月份,该团队采取新疗法已经治愈该类患者超过 200 例,为广大老年体弱以及不能接受手术的慢性硬膜下血肿患者带来了福音。该成果不仅被写入天津市 2018 年科技报告,而且获得了中国医师协会和《医师报》颁发的「十大原创研究领衔者」等荣誉。

天津医科大学总医院党委书记张建宁教授介绍说,慢性硬膜下血肿病以往药物治疗只能减轻症状,并不能逆转血肿进程。此次具有我国自主知识产权的老药新用新方法获得了很好的疗效,是对以往临床研究多追随国外高水平研究的突破,堪称中国神经外科临床领域的一个里程碑同时,药物治疗是为患者减轻痛苦,减少手术风险,防止复发的比较理想和经济的治疗办法。

天津医大总医院神经外科主治医师王东表示,患上「慢性硬膜下血肿」的老年人,最明显的症状是头疼,头晕,肢体乏力,严重者还会有恶心、呕吐等症状。而痴呆、记忆力下降、大小便不受控制等也可能出现,却容易被误认为老年痴呆的症状。因此,老年人头部轻微受伤恢复后的数周甚至一两个月,又出现头痛头晕肢体乏力或精神意识变差的,应警惕患该病的可能。

近年来,张建宁、江荣才教授团队以此新方法治愈的 200 多例患者来自全国和澳大利亚,年龄跨度从 1 岁到 98 岁,国际上未见先例报道。

一位69岁老年男性患者,自诉2个月前骑自行车摔倒,近一个多月出现步态不稳,行走时右脚拖沓,并逐渐出现全身乏力及僵硬感。3月21日,患者来北京华信医院(清华大学第一附属医院)神经内科以帕金森综合征收住院治疗,通过头颅CT检查提示:双侧慢性硬膜下血肿,出血量很大,以左侧居多。于是转入神经外科治疗,完善头颅MR检查,明确诊断。期间患者症状逐渐加重,意识朦胧,急诊在全麻下行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,术中左侧引流出陈旧性血液量约80ml,右侧引流出陈旧性血液体量约40ml,术后患者右侧肢体活动明显好转,活动自如,意识很快清醒。持续引流2天后,复查头颅CT,血肿清除,术后第3天拔出穿刺针,患者目前已治愈出院。

小峪煤矿医院为一例高龄脑硬膜下血肿患者施行了钻孔手术 近日,该矿职工医院成功开展一例高龄脑硬膜下血肿手术,把一名高龄高创患者从死亡线上拉了回来,使其重获新生,术后患者恢复良好。 一位73岁高龄的该矿退休职工梁天寿因为意识不清伴随肢体活动受阻无法行走半个多月,日前入住矿职工医院,经头颅CT检查显示严重,属严重性硬膜下出血,大脑镰疝。经小峪煤矿医院王卫华大夫接诊后诊断为慢性硬膜下血肿。根据患者硬膜下血肿量及症状表现,急需进行手术治疗,否则将会危及生命。因患者高龄基础疾病复杂,手术风险大。为确保手术成功,小峪煤矿医院院领导高度重视立即组织专家会疹,制定了严密的手术方案,经过周密安排精心准备,于2011年9月8日成功为该患者施行了硬膜下血肿钻孔手术,手术后10余天患者肢体肌力恢复,目前已能站立行走,言语清楚、思维清晰。 本例手术是小峪煤矿医院首次为高龄、高危患者实施的神经外科手术,手术的成功填补了小峪煤矿医院在神经外科手术领域的空白。 张勇

病例速写

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术前头颅CT

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术后头颅CT

医学知识:

慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%,硬膜下血肿25%,好发于老年人,死亡率1.5%~8%,术后复发率9.2%~26.5%,慢性硬膜下血肿是外伤3周以后出现的症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜。血肿增大缓慢,一般在2~3周后,由于脑直接受压和颅内压增高而出现临床症状。多数头部外伤轻微,部分缺乏外伤史。早期临床表现症状轻微,血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前,易误诊为颅内肿瘤、颅内缺血或出血性急性脑血管病。

关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血,血液积聚于硬脑膜下腔,引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜。新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔,使局部纤维蛋白溶解过多,纤维蛋白降解产物升高,后者的抗血凝作用,使血肿腔内失去凝血功能,导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出,从而使血肿扩大。常于伤后1~3个月逐渐出现颅内压增高、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、癫痫发作和精神失常等症状,老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性多见。

钻孔引流术被公认为是首选的治疗方法,但对于高龄老年患者,因常合并多种慢性器质性疾病,全身机体代偿能力弱,手术及麻醉耐受性差,易出现心肺并发症;所以临床治疗结果并非十分理想,手术方式有钻孔冲洗引流术和开颅血肿清除术两种。

我院神经外科于2007年7月开始应用YL-1型特制一次性使用颅内血肿穿刺针进行微创穿刺清除各种颅内血肿1000余例,年龄小的10几岁,年龄大的100多岁,均取得了满意的疗效,特别适用于高龄患者,创伤小、痛苦轻,术后头皮看不到任何伤口,临床效果显著。

在此提醒广大中老年患者,如果出现头部发沉、发胀,肢体活动不利,尤其有轻微头部外伤史,要及时就医。

作 者:神经外科 顾洪库

摄 影:神经外科 冯国余