欢迎访问betway必威官网公司网站!


科学 / 医学科学

MENU

科学 / 医学科学

轻松阻断结直肠息肉的癌变之路,大肠癌或成为新癌王

点击: 122 次  来源:http://www.010zws.com 时间:2020-02-02

大肠癌,又称结直肠癌,是结肠癌和直肠癌的统称。我国大肠癌的发病率正以每年5%的速度攀升。在一些东部沿海城市,发病率更是接近西方发达国家的平均水平,超越胃癌成了消化道第一大恶性肿瘤。幸运的是,随着医学技术的进步,大肠癌的治愈率已越来越高,即使是高龄、进展期的患者,都可以从中获益。大肠癌发病率上升迅速,早期发现可微创治愈发病率持续上升、上升趋势明显,死亡率继续攀升,双率城市高于农村,经济发达地区高于欠发达地区。见下图:每个冰冷的数据背后,是一个鲜活的生命。据统计,2015-2016年我国新发肠癌患者约38万,因肠癌死亡的患者约19万。在上海等大城市,大肠癌已经是仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤了;在台湾地区,大肠癌的发病率更是已连续8年高居当地恶性肿瘤榜首。也有人预测,如果不采取有效的预防措施,我国大陆地区大肠癌的发病率可能会超过肺癌,成为“癌王”。为何大肠癌的发病率上升快,偏爱发达地区?原因有很多,除了遗传因素外,关键还有两点——一、“三高一低”的饮食结构:即:高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维素,这点可以在我国居民超重或肥胖的比例逐年增加得到印证。“三高一低”的饮食结构会减缓肠道蠕动,延长食物滞留时间,增加了致癌物与肠道接触的机会,从而增加了患大肠癌风险。很多年前,美国关于结直肠癌预防纲要中就明确指出,少吃红肉可降低患结直肠癌的风险。同时,大量的研究也显示,素食或低肉饮食可降低患结直肠癌的风险。二、久坐不动:久坐不动不仅会导致体重超重或肥胖,也会减缓肠道蠕动,增加患癌的风险,这也不难解释,为什么结直肠癌患者中以肥胖者、不常运动的人居多的原因。大肠癌可防可控可治愈当然,大家也不用过于紧张、谈癌色变。和其他癌症不同,结直肠癌是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。首先,大肠癌的癌前病变是明确的,即,大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的,大致过程如下:息肉→小腺瘤→大腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌这个过程很漫长,至少需要10年,甚至二三十年。这就给了我们足够的机会。只要我们能够在第一时间把息肉切掉,炎症控制好,就等于把癌症扼杀在了摇篮里。即使确诊时已经癌变了,但只要还是早期,患者的5年生存率也还是非常理想的。在我国,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期结直肠癌患者,基本上可以实现临床治愈(3年不复发即为临床治愈),即,每10个Ⅰ期-Ⅱ期的结直肠癌患者,八九个都是可以治愈的。早期的结直肠癌患者可以通过肠镜下摘除病变,不仅创伤小,而且出血少、恢复快,基本不影响患者日后的生活。MDT助力,肝转移也能治得了肿瘤,最怕的是转移,特别是肝转移。目前,大部分肿瘤一旦发生肝转移,基本上都治不了了,唯独结直肠癌不一样。只要得到科学、规范、有效的治疗,5年生存率仍能达到30%,恢复得好的话,活十几年的也有。肝脏转移是结直肠癌最主要的死亡原因之一,约50%-60%的结直肠癌患者最终都会出现肝转移,如果不能得到及时有效的治疗,患者的预后大都较差。临床需要肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、肝胆外科、影像科、病理科等多学科团队的专家,共同“把脉”,临床称之为“MDT”。跟普通的会诊不同,MDT的讨论具有前瞻性,往往一个医生提出某个治疗方案后,其他医生会提出可能出现的问题,多次讨论后,最终达成一致,选择最适合的治疗方案,能够有效延长患者生存时间,提高生存质量。肿瘤是关乎整个身体的全身性疾病,成立多学科综合治疗团队的目的,就在于为患者提供最优化的方案,这也是提高结直肠癌患者治愈率,延长晚期患者生存期和生活质量的有效途径。50岁后定期做肠镜我国在结直肠癌的防治工作上已经取得了跨越式的发展。相比20年前,我国结直肠癌的治愈率提高了10个百分点(结直肠癌患者5年生存率现为47%)。虽然,这一数据与美国的65%、欧盟的56%,还有一定的差距。所以早发现,早治疗非常关键!流行病学调查和专项筛查显示,大肠癌好发于50岁以上。因此,50岁以上的人,最好每隔两三年做一次肠镜,尤其是高危人群:家族有大肠癌史的,本人有肠息肉的,本人有癌症史的,以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神高压、慢性胆道疾病史等。4个信号要警惕除了早期筛查,还要警惕身体发出的信号。结直肠癌的症状千变万化,但最典型的是大便习惯或性状的改变,具体地说——1、原来大便一直是正常的,突然便秘了;2、大便突然变细,甚至便血了;3、原来经常便秘的,突然开始拉肚子了;4、大便突然有黏液了,无论是鲜红色、酱油色,还是果酱色,都是不正常的,虽然它们可能只是痔疮,并不是癌,但不能忽视,最好的办法是及时去大医院的专科门诊就诊。管住嘴、迈开腿,一半肠癌可预防作为一种消化道肿瘤,结直肠癌也是“吃”出来的肿瘤。有研究表明,近50%的结直肠癌可以通过调整饮食、控制体重和运动锻炼进行预防,六点建议,供大家参考——一、控制腹部脂肪。无论体重如何,腹部脂肪与结直肠癌风险的相关性都同样存在。二、经常适度锻炼身体。不一定非得去健身房,打扫房间也可以,出去跑步也可以,总之一定要动起来。三、多吃高纤维食物,如,芹菜、粗粮等。四、少吃红肉和加工肉类。同样的重量,加工肉类如热狗、培根、香肠和熟肉制品等,会使结肠癌风险增加更多。五、每天摄入足够量的水分。每天晨起喝两杯温水,这一方面可以让休息了一晚上后变黏稠的血液得到稀释;另一方面,有助于促进肠道蠕动,帮助排泄。六、保持愉悦的心情。

开篇前先弄明白,什么是肠道?

这样做,轻松阻断结直肠息肉的癌变之路

肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管,人体肠道长约7-8米,包括为小肠、大肠、直肠。作为人体最大的免疫器官,肠道健康至关重要。

95%的肠癌都是息肉惹的祸

但随着生活水平的提升,人们越来越容易出现肠道的健康危机,而其中最令人闻风丧胆的莫过于癌变。

结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程,研究发现,近95%的结直肠癌是由息肉演变而来,经历正常粘膜增生腺瘤形成腺瘤癌变的过程,一般需要5~10年的时间。

肠癌要防,更要知

这就为结直肠癌的预防提供了极有利的机会,如果能够在息肉腺瘤阶段就斩草除根,就能有效防止结直肠癌的发生。

肠癌中,大肠癌占绝大多数,小肠癌较罕见。

国外曾有过一项研究,对比切除肠息肉和未切除肠息肉的两类人群,结果发现切除肠息肉的人群患大肠癌的几率降低了4倍左右。

大肠癌

当然,肠息肉是较为普遍的情况,并不是一定会发生癌变,也不必过于恐慌。

我国大肠癌发病率已跻身至恶性肿瘤第3位,死亡率居恶性肿瘤的第5位,且极具中国特色:

大约有30%的中老年人都会存在肠息肉。一般来说,直径较大的息肉存在癌变的可能性越大,具体要根据医生的检查结果而定。

发病年龄比国外提前10-15年,中位发病年龄为58岁,30岁以下的病例仍占10%-20%;

图1结肠息肉约30年演变为癌前病变,5-10年演变为癌症,后浸润、转移

恶性程度高,一发现多为中晚期,且发生部位较低,直肠癌占70%;

早查早治是降低死亡率的关键

病理以腺癌为主,占90%以上。

如果能早发现,早期结直肠癌治疗后效果非常好,5年生存率是90%。等到了晚期,癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织,直接进入血流,可在人体内迅速扩散。

结直肠癌4大诱因,你触雷了吗?

治疗方式通常涉及手术介入和化疗,但效果并没有想象中大。即便在美国,晚期结直肠癌的5年生存率也低于20%。

1.饮食因素

所以,早发现早治疗刻不容缓!

①高脂饮食、摄入过多动物蛋白,特别是红肉过多;

40岁以后要及时切除息肉

②低纤维质饮食,有研究表明每天平均粪重与大肠癌的危险性呈负相关,排粪量随饮食纤维质的增加而增加;

40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查,可以早发现息肉、早切除,避免癌变。

③蔬菜与水果过少,有研究表明蔬菜及谷物消耗量高的可使患肠癌危险度下降30%。

肠镜不仅可以检查出早期肠癌,还可分辨肠息肉的性质、大小,医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除,患者仅需休息1小时左右即可自行离开,大大降低患者癌变的几率。

④硒、锌、钙、铁及氟化物等微量元素缺乏。

而发现早期肠癌后,其治愈率可达90%左右。所以,建议40以上人群有必要做一次肠镜检查。

2.遗传因素

1.肠镜检查正常的,可3年至5年复查一次;

大肠癌存在家族聚集现象,如果近亲中有1人患大肠癌者,其本身患此癌的危险度约为2倍,更多亲属有此癌则危险度更大。

2.肠镜检查有息肉的,3至6个月要复查;或择机切除;并在切除后每1-3年复查一次。

3.肠道疾病因素

3.有多发性肠息肉的,可在肠镜检查同步摘除;

①肠道慢性炎症、息肉、腺瘤:

4.发现息肉病的,才会建议切除该段肠管,在尽可能保留正常肠段功能的前提下,考虑扩大预防性切除。

3%~5%的慢性溃疡性结肠炎发生结肠癌;

做好大肠癌的三级预防

15%~40%结肠癌起源于结肠多发性息肉;

通过筛查、普查,对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变,这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。

家族性腺瘤性息肉病患者25岁时腺瘤恶变率为9.4%,30岁时为50%,50岁以前几乎100%恶变,中位恶变年龄为36岁;

大肠癌的三级预防:

腺瘤也会癌变,腺瘤>3cm,癌变率超过40%。

一级预防(病因预防)旨在改变生活方式;

②克罗恩病:癌变约有10%,比普通人群高4~20倍,呈多发性,预后较差。

二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗;

③其他疾病治疗的影响:

三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。

盆腔局部放射治疗,癌变危险随剂量增加而增加;

三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高,35%归因于一级预防,53%归因于筛查,12%归因于治疗的改善。因此我们应积极鼓励高危人群参加筛查普查,使之能早期发现、早期治疗。

接受胆囊切除术者有易患大肠癌倾向,大约比普通人群多1.5倍.

遗传因素很重要

4.生活方式

研究发现,遗传因素在结直肠癌中起重要作用。在结直肠癌患者家族成员中,结直肠癌的发病率比一般人群高3-4倍,结直肠癌家族史是结直肠癌的高危因素。

①缺乏体力活动、久坐的职业人员与从事高强度体力工作者的大肠癌发病率有显著差别,体育活动有利于降低大肠癌发病率。

约有1/3的结直肠癌与遗传有关,其中家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌是最常见的遗传性结直肠癌。

②超重和肥胖,体重指数超过29的人群与BMI小于21的人群相比较,大肠癌的相对危险性增加了近一半,积极参加体育活动和维持瘦长体形有助于降低大肠癌的发生。

结肠镜是最好的筛查方法

大肠癌最有效的治疗手段是手术切除,根据不同分期、病情可选择化疗、放疗、靶向药等综合治疗方式。若早期发现,多数可通过手术切除,5年生存率可达90%,晚期大肠癌5年生存率只有30%左右。因此肿瘤的早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率的关键。

肠镜检查是早期发现肠癌及息肉最有效的方法,以下高危人群需要结肠镜筛查:

相关数据显示,近年来随着结直肠癌筛查的广泛开展,全美结直肠癌发病率和死亡率较上世纪80年代下降了30%左右。而目前,我国的癌症筛查工作任重而道远。

①大肠癌高发区年龄超过50岁者;

远离结直肠癌,你需要这4个筛查武器

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;

武器1:高危问卷调查

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;

可以帮助明确肠癌的高危人群,有以下任意一条者视为高风险人群:

④炎症性肠病等药物治疗后的随访;

①大便潜血阳性;

⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查;

②一级亲属有结直肠癌病史;

⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。

③以往有肠道腺瘤史;

⑦符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

④本人有癌症史;

有肠癌家族史者如何筛查?

⑤有大便习惯的改变;

建议满足下列条件的人群在40岁开始每隔至少3-5年接受一次结肠镜检查:

⑥符合以下任意2项者:慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。

1、具有一个一级亲属患有结直肠癌或者高危险腺瘤,并且诊断时不小于60岁。

武器二:直肠指检

2、如果满足以下条件,建议40岁开始或者较家族中最年轻患者提早10年接受每5年一次的结肠镜检查:

直肠指检是最方便的直肠癌筛查方法。我国结直肠癌中有70%是直肠癌,而直肠癌中的75%以上是可以通过直肠指检触摸到的。

即一个一级亲属在60岁以前诊断为结直肠癌或者高危腺瘤;

武器三:粪便潜血检测

或者两个一级亲属患有结直肠癌或者高危腺瘤。

粪便潜血检测是目前应用最为广泛的大肠肿瘤初步筛查方法,具有简单、快速、经济特点,是目前唯一得到循证医学证实能有效降低大肠癌死亡率的筛查手段。推荐采用连续3次免疫法粪便潜血试验,提高结果可靠性。

发现息肉腺瘤不一定非要开刀

武器四:肠镜

对于较小的腺瘤首选的治疗方案肠镜下摘除。内镜治疗手段众多,比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。

肠镜主要包括结肠镜、乙状结肠镜和肛门镜,可以对整个结肠进行完整的观察,能够进行活检以及切除发现的息肉,是目前最重要、最有效的筛查方法,肠镜+病理活检是诊断大肠癌的金标准。

1.对于5mm以下的结直肠病变,可以采用热活检钳钳除术,但会损坏组织,要慎用;

当然,问、摸、验、看,四大武器各有优劣,应相互补充,由低级到高级。

2.而隆起型病变IP型、Isp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗;

问卷调查是初步了筛出高危人群;

3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变,推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法;

直肠指检也仅是对低位直肠癌有初步排他性筛查,对结肠癌是无能为力的;

4.对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变,推荐使用ESD治疗。

粪便潜血检测是初步筛查出血的肠癌,敏感性高,但特异性差,对于不出血的或已暂停出血的肿瘤不可避免地出现漏诊;

5.不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者,建议手术治疗。

肠镜的筛查效能是最好的,但是有创的、费用高,也与操作者经验有关。

6.对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术,对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术,对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。

此外,还可根据不同情况选择粪便脱落细胞及其基因检测、肿瘤标志物检验、结肠气钡双重造影、CT仿真肠镜、胶囊内镜等筛查方法。

早期肠癌90%以上是可以治愈的

目前的推荐为基于高危因素的问卷调查、直肠指检、粪便潜血试验、血清肿瘤标记物之一或联合使用:初筛确立的高危人群需进一步接受肠镜筛查,如肠镜发现息肉要及时切除,以后每年复查肠镜直至正常;肠镜复筛阴性,肠镜每3至5年复查1次。一般健康人群每年常规进行1次粪便潜血试验检查,每5-10年进行1次肠镜检查。

大肠癌是实体瘤,最有效的治疗方法是手术切除。而有效的放化疗药物在手术后能很好地控制大肠癌的发展。大肠癌的疗效取决于以下因素:

国外指南建议,年龄于50~75岁的一般人群进行肠癌筛查,但由于中国的患癌年龄较国外提前10多年,因此有国内的专家建议中国的一般人群可以从40岁开始第一次肠癌筛查。

1.恶性程度:

早期发现结直肠癌,你还可以这样做

肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。

早期结直肠癌缺乏特征性症状,再加上人们不够重视,导致临床上大多数患者都是中晚期,因而治愈率不高。要早期发现大肠癌,就必须重视以下症状和癌前病变。

2.发现的早晚:

1.大便带血:往往是大肠癌的早期症状,根据不同位置肿瘤,颜色可有暗红或鲜红的,脓血便,别都误认为是痔疮、痢疾等。

发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达90%以上。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。

2.排便习惯改变:便频、腹泻或便秘、肛门坠胀、排便不尽感等,是另一早期症状。

所以,及早做个肠镜检查非常重要!

3.便状变形:正常大全是条是圆柱形,如果肠空内有肿瘤突出,压迫粪便,则排出的大便往往变细形可呈扁形,有时变形的大便还附着血痕。

4.癌前病变:结直肠癌癌前病变较为明确,主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎,如能在早期去除这些病变,有望大大减少结直肠癌的发生。

小肠癌

虽然小肠的长度和黏膜表面积占整个胃肠道比例最大,且位于恶性肿瘤高发器官胃与结肠之间,但是小肠肿瘤发生率仅占整个胃肠肿瘤5%,而恶性肿瘤仅占2%-3%,十二指肠癌的发病率最高,其次为空肠、回肠,病理以腺癌和类癌最多,高发于50至70岁。

由于小肠癌的发病率很低,病程隐匿、缺乏特异临床表现,再加上早期诊断方法缺乏,常常被误诊,确诊时多数已发展到晩期,预后较差,因此临床上决不能忽视小肠癌。

要维持新肠态,就得把先肠癌赶走。

作为名副其实的富癌,肠癌可以说是最能防和最好治的肿瘤,就如上工治未病之意,要把肿瘤防治思想前移,克服重治疗轻预防的观念。

总之,要想远离肠癌,应谨记管住嘴,迈开腿,该筛查的不偷懒,该重视的不马虎,该去除的不留情。